Quel lait choisir pour prévenir l'allergie aux protéines de lait de vache ?

Question d'un parent

Il y a des allergies dans la famille et j'allaite notre fils de 2 mois. En pharmacie on me conseille un lait HA pour les biberons de complément, une amie me dit que c'est dépassé. Je ne sais pas quel lait choisir, ni quand lui faire goûter yaourt et fromage.

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Sourcé auprès de ces organismes français

SFA (Société Française d'Allergologie)AnsesHASINPESSFP (Société Française de Pédiatrie)
Dans ce guide
L'essentiel

Une préparation 1er âge standard, donnée tôt et régulièrement, est la piste proposée par un groupe de pédiatres allergologues français pour la prévention. Le lait HA, lui, n'a pas fait ses preuves. Le yaourt et les fromages variés comptent aussi, dès la diversification.

Quand des allergies existent dans la famille, le choix du lait devient vite une source d'inquiétude. Préparation classique, lait dit hypoallergénique, allaitement exclusif, chaque option a ses défenseurs. Les études des dernières années écartent certaines fausses pistes, même si un point précis reste débattu.

Quelle préparation choisir ?

Pour le lait de vache, la prévention passe par la préparation infantile. Une préparation 1er âge standard, sans mention hypoallergénique, donnée tôt et régulièrement, est la piste proposée par un groupe de pédiatres allergologues français. Elle s'appuie sur plusieurs études d'observation, sans encore d'essai comparable à ceux menés pour l'œuf ou l'arachide.

Cette préparation n'est pas le lait de vache courant, celui que vous boiriez vous-même. Avant 1 an, le lait courant ne couvre pas les besoins de votre enfant et ne doit pas remplacer le lait maternel ou une préparation infantile.

Le bon rythme dépend ensuite de votre mode d'allaitement :

  • Vous n'allaitez pas. Donnez cette préparation standard dès la naissance.
  • Vous prévoyez un allaitement mixte. Donnez la préparation chaque jour dès les premières semaines, en complément du sein, mais pas pendant la première semaine de vie.
  • Vous allaitez exclusivement et il y a des allergies dans la famille proche. Certains pédiatres allergologues proposent une introduction précoce de très petites quantités, à la cuillère ou à la seringue pour préserver l'allaitement, avec un repère autour de 10 mL par jour. Un essai portant sur 491 nouveau-nés a mesuré 0,8 % d'allergie contre 6,8 % chez les autres. Sa méthode ne permet pas d'écarter d'autres explications. Cette piste reste débattue. Parlez-en avec votre médecin.
  • Vous allaitez et un complément devient nécessaire dès la première semaine. Ne prenez pas de lait HA dit hypoallergénique, son efficacité préventive n'est pas démontrée. Demandez plutôt un hydrolysat poussé ou une formule d'acides aminés. Ce sont des laits spéciaux, aux protéines très fragmentées ou remplacées par leurs briques de base.

Et le yaourt, et le fromage ?

Donnez du yaourt dès le début de la diversification. Variez aussi les fromages proposés à votre enfant. Une étude européenne menée sur plus de 1100 familles a mesuré cette diversité sur les 18 premiers mois de vie. Plus elle est grande, plus le risque d'allergie alimentaire diminue.

« La diversité des fromages consommés est associée à un moindre risque d'eczéma et d'allergie alimentaire. »

Et si l'allergie survient malgré tout ?

Une allergie aux protéines de lait de vache peut malgré tout survenir. L'allaitement exclusif ne protège pas de cette allergie, confirme le Réseau d'Allergo-Vigilance, qui a suivi les cas déclarés entre 2002 et 2012.

Pour savoir quoi surveiller, cette allergie prend deux formes :

  • La réaction immédiate survient de quelques minutes à deux heures après l'ingestion. Elle touche la peau, la digestion ou la respiration. Elle peut aller jusqu'à une anaphylaxie, une réaction généralisée grave.
  • La réaction retardée apparaît en général quelques semaines après l'exposition. Ses symptômes sont plus difficiles à repérer, proches de ceux d'un reflux.

Attention

En cas d'anaphylaxie, appelez le SAMU au 15 ou le 112. Si un stylo d'adrénaline auto-injectable a été prescrit à votre enfant, utilisez-le avant d'appeler.

Attention enfin aux fausses solutions. En cas de suspicion d'allergie, ces trois options de remplacement posent chacune un problème :

  • Le lait de chèvre ou de brebis. L'allergie croisée au lait de vache touche aussi ces laits, surtout celui de chèvre.
  • Toute autre boisson animale non formulée pour nourrisson. Certaines contiennent 3 à 5 fois plus de protéines que le lait maternel.
  • Une préparation à base de soja. Elle n'est pas recommandée avant 6 mois, ni en première intention en cas d'allergie déjà installée.

Le soja de cette liste mérite une précision de plus. L'ANSES déconseille tous les produits à base de soja avant 3 ans. La raison première n'est pas l'allergie. Le soja contient de la génistéine, une substance qui agit comme les œstrogènes, des hormones.

Attention

Si votre enfant a une allergie sévère et persistante au lait de vache, une prise en charge spécialisée est nécessaire. Elle impose une vigilance stricte en permanence. Les deux derniers décès rapportés au Réseau d'Allergo-Vigilance pour cette allergie sont survenus parce que du lait avait été donné par erreur.

Le lait n'est pas le seul allergène à introduire tôt. Pour l'œuf, l'arachide et le calendrier complet, suivez le guide d'introduction des allergènes.

Références

  1. sfa2025-02-03
    SFA (Société Française d'Allergologie) · société savantePrevention primaire allergies alimentaires RFA 2022.pdf 
    Voir les 28 citations
    • 1.« il nous semble exister suffisamment d'arguments observationnels pour proposer une introduction précoce et régulière »
    • 2.« nous proposons donc d'introduire aussitôt que possible une préparation infantile 1 er âge à base de PLV non hydrolysée »
    • 3.« Discuter avec la famille chez le nourrisson à risque atopique, l'introduction précoce des PLV »
    • 4.« Introduction quotidienne du lait 1 er âge, dès les premières semaines, en complément de l'AM »
    • 5.« Les laits à hydrolyse partielle, dit laits HA (pour laits hypoallergéniques), n'ont pas d'effets protecteurs »
    • 6.« ne sont plus recommandés par les différentes sociétés savantes »
    • 7.« Éviter les laits HA qui n'ont pas fait leur preuve »
    • 8.« lait et produits laitiers dont yaourts »
    • 9.« l'introduction de yaourt pendant la première année de vie était aussi significativement associée à un moindre risque »
    • 10.« diversité des fromages consommés au cours des 18 premiers mois de vie qui a pu être mise en relation avec la protection »
    • 13.« l'importance de ne pas introduire du lait de vache pendant la 1 re semaine de vie chez l'enfant qui va être allaité »
    • 14.« ne pas donner de compléments de lait 1 er âge en attendant la mise en place de l'allaitement maternel »
    • 15.« 0,8 % d'APLV dans le groupe supplémenté par 10 mL de lait par jour du 1 er au 3 e mois versus 6,8 % »
    • 16.« il est difficile d'affirmer que cette différence de prévalence soit due à un effet protecteur de l'introduction »
    • 17.« l'introduction précoce des PLV, (10 mL/j à la petite cuillère ou à la seringue pour préserver l'allaitement maternel) »
    • 18.« utiliser un hydrolysat poussé de protéines de lait de vache ou de protéines de riz voire une formule d'acides aminés »
    • 19.« l'introduction de yaourt, de beurre, ou d'autres produits laitiers, avant l'âge d'1 an est associée à une diminution »
    • 20.« l'AM ne constitue pas un facteur de protection vis-à-vis des AA »
    • 21.« l'AM exclusif, sans être un facteur favorisant, n'est pas un facteur de protection de l'APLV »
    • 22.« la plupart des cas d'anaphylaxies survenaient au moment du sevrage »
    • 38.« il existe des formes persistantes IgE médiées souvent sévères, malheureusement parfois létales »
    • 39.« Les deux derniers décès déclarés au RAV sont dus à des allergies au lait de vache par erreur d'administration »
    • 43.« food allergens with high allergic risk such as peanuts and nuts if consumed by family »
    • 44.« introduire précocement et largement des allergènes dans l'alimentation de l'enfant, selon les habitudes »
    • 45.« fenêtre d'opportunité, autour de 4 à 6 mois pour induire cette tolérance alimentaire »
    • 46.« que l'enfant soit ou non à haut risque atopique »
    • 47.« recommandent maintenant l'introduction des aliments solides à partir de quatre à six mois chez tous les nourrissons »
    • 48.« Diversification alimentaire précoce pour tous les enfants, atopiques ou non »
  2. anses2016-09-27
    Anses · agence sanitaire de l'ÉtatERCA2010SA0317Ra.pdf 
    Voir les 6 citations
    • 11.« contraire aux recommandations PNNS (2004) qui déconseille la consommation de lait de vache avant un an »
    • 12.« le lait de vache est considéré comme inadapté aux besoins nutritionnels des enfants de moins d'un an »
    • 34.« il convient donc de limiter la consommation de produits à base de soja pour les enfants de moins de 3 ans »
    • 35.« Génistéine (chez les consommateurs de produits à base de soja) »
    • 36.« ce qui conduit à une marge de sécurité de 40, jugée trop faible »
    • 37.« Limiter la consommation de produits à base de soja pour les enfants de moins de 3 ans »
  3. anses2022-09-06
    Anses · agence sanitaire de l'ÉtatExtrait d'AVIS de l'Anses relatif à une demande d’évaluation d’une denrée alimentaire destinée à des fins médicales spéciales pour répondre aux besoins nutritionnels des nourrissons de 0 à 6 mois atteints de régurgitations physiologiques 
    Voir la citation
    • 23.« ne convient pas aux nourrissons souffrant d'une allergie aux protéines de lait de vache »
  4. has2024-02-29
    HAS · agence sanitaire de l'Étatargumentaire reflux gastro oesophagien chez lenfant de moins dun an 2024 03 11 11 48 56 275.pdf 
    Voir les 2 citations
    • 24.« manifestations aiguës, cutanées, digestives, respiratoires, voire générales parfois graves jusqu'à l'anaphylaxie »
    • 25.« Les symptômes apparaissent généralement quelques semaines après l'exposition aux protéines du lait de vache »
  5. has2014-05-22
    HAS · agence sanitaire de l'Étatanaphylaxie fiche memo.pdf 
    Voir la citation
    • 26.« utiliser la seringue auto-injectable d'adrénaline et appeler le SAMU - centre 15 ou le 112 »
  6. anses2019-06-25
    Anses · agence sanitaire de l'ÉtatAVIS de l'Anses relatif à l'actualisation des repères alimentaires du PNNS - Jeunes enfants (0-3 ans) 
    Voir les 7 citations
    • 27.« ces dernières ne devraient pas être proposées en général durant les six premiers mois de vie »
    • 28.« le CES recommande ainsi de ne pas utiliser ces préparations en première intention »
    • 32.« il déconseille également de proposer des produits à base de soja aux enfants de moins de 3 ans »
    • 33.« les produits à base de soja sont à limiter du fait de leur teneur en génistéine »
    • 40.« recommande ainsi de débuter la diversification alimentaire entre 4 et 6 mois »
    • 41.« il recommande d'introduire sans tarder les allergènes alimentaires majeurs »
    • 42.« que l'enfant soit à risque d'allergie (du fait de son histoire familiale) ou non »
  7. inpes2004-09-01
    INPES · agence sanitaire de l'ÉtatLe guide nutrition des enfants et ados pour tous les parents 
    Voir la citation
    • 29.« Il est préférable de ne pas donner à l'enfant de préparations à base de protéines de soja avant 6 mois révolus »
  8. anses2013-03-14
    Anses · agence sanitaire de l'ÉtatAVIS de l’Anses relatif aux risques liés à l’utilisation de boissons autres que le lait maternel et les substituts du lait maternel dans l’alimentation des nourrissons de la naissance à 1 an 
    Voir les 2 citations
    • 30.« allergènes émergents »
    • 31.« teneur en protéines supérieure de 3 à 5 fois à celle du lait maternel »
  9. sfp2015-01-01
    SFP (Société Française de Pédiatrie) · société savanteDiversification alimentaire : évolution des concepts et recommandations 
    Voir les 4 citations
    • 49.« l'augmentation possible du risque d'eczéma ou d'allergies lorsque la diversification est retardée »
    • 50.« proposer l'existence d'une « fenêtre d'opportunité » (pas avant 4 mois, pas après 6 mois) »
    • 51.« rien ne justifie de retarder au-delà de l'âge de 6 mois la diversification alimentaire »
    • 52.« le lait, les laitages, le poisson ou les œufs »

Cette réponse est informative et ne remplace pas un avis médical. Pour toute décision concernant la santé de votre enfant, consultez votre pédiatre.